Évolution de l'organisation et de la performance des services de première ligne (2005-2010) dans deux régions du Québec : Montréal et Montérégie

Une étude pour comprendre l’évolution des modèles d’organisation des services médicaux de 1re ligne et leur performance relative à travers le processus de réforme (de 2005 à 2010) au moyen de 3 enquêtes :

enquête auprès de la population
enquête auprès des organisations de 1re ligne
enquête pour apprécier le contexte organisationnel.

Description du projet

En 2005, nous avons mené une étude dans les deux régions les plus populeuses du Québec (Montréal et Montérégie) pour évaluer l’association entre les modèles d’organisation des services médicaux de 1re ligne et l’expérience de soins de la population. Aujourd’hui, en 2010, nous réalisons une nouvelle recherche pour comprendre l’évolution des modèles organisationnels de 1re ligne et leur performance relative à travers le processus de réforme (de 2005 à 2010) et pour évaluer les facteurs qui sont associés à la transformation des modèles d’organisations de 1re ligne et à leur performance. Plus spécifiquement, les objectifs sont :

d’évaluer l’ampleur et la direction du changement organisationnel de même que la migration entre les modèles d’organisation de 1^re ligne de 2005 à 2010, aux niveaux de l’organisation des services de 1re ligne et des réseaux locaux, tel qu’exprimé par : 1) la prévalence et la configuration locale des modèles organisationnels de 1re ligne; 2) la conformité des organisations de 1re ligne à un idéal-type de caractéristiques organisationnelles défini de façon normative; 3) le niveau de collaboration entre les organisations de 1^re ligne à l’intérieur et à l’extérieur du réseau local;
de déterminer l’association entre ces changements dans les organisations de 1re ligne et les facteurs liés à l’implantation des réseaux locaux et les politiques visant à promouvoir de nouvelles formes d’organisations de 1^re ligne, de même que les facteurs concernant la réceptivité des organisations de 1^re ligne et l’influence des associations professionnelles;
d’examiner l’association entre ces changements organisationnels et les différents indicateurs de performance de la 1^re ligne (couverture, processus et résultats de soins) aux niveaux de la clientèle des organisations et de la population du réseau local.

Cette étude consiste en trois enquêtes interreliées et hiérarchiquement nichées :

une enquête populationnelle menée auprès d’un échantillon d’adultes sélectionnés aléatoirement parmi la population de Montréal et de la Montérégie. Cette enquête portera sur l’affiliation des patients aux organisations de 1re ligne, leur niveau d’utilisation des services, divers attributs de leur expérience de soins, les services préventifs et curatifs qu’ils ont reçus, ainsi que la perception de besoins non comblés. L’enquête est réalisée par la firme Jolicoeur & Associés ;
une enquête menée auprès des organisations de 1^re ligne des deux mêmes régions pour évaluer les aspects liés à leur vision, leur structure organisationnelle, leur niveau de ressources et leurs caractéristiques de pratique clinique. Cette information servira à développer une taxonomie des organisations en utilisant une approche mixte d’analyse factorielle et d’analyse par composante principale;
une enquête qui vise à apprécier le contexte organisationnel à l’intérieur duquel les différents modèles d’organisation de 1re ligne évoluent.

Le projet prévoit également l’analyse de données provenant des banques médico-administratives (services médicaux, hospitalisations), afin de suivre l’évolution de l’utilisation des services à l’échelle de la population à l’étude entre 2005 et 2010.

L’étude est menée par une équipe de chercheurs de la Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal :

Jean-Frédéric Levesque, chercheur principal désigné
Raynald Pineault, chercheur principal
Pierre Tousignant, chercheur principal
Audrey Couture, coordonnatrice
Sylvie Provost, co-chercheur
Roxane Borgès-Da Silva, co-chercheur
Marjolaine Hamel, co-chercheur
Odette Lemoine, agente de recherche
Brigitte Simard, technicienne de recherche
Olivier Juneau , technicien de recherche
Alexandre Prud’homme, technicien de recherche

en collaboration avec des chercheurs :

de la Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal
de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal
de l’Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie
de l’Institut national de santé publique du Québec,
du Centre de recherche du CHUM
du Centre de recherche de l'hôpital Charles Lemoyne (Université de Sherbrooke)
de l’Université de Montréal
de l’Université McGill
avec différents partenaires dont le Ministère de la santé et des services sociaux et le Collège des médecins du Québec.

L’étude est financée par :

les Instituts de recherche en santé du Canada
les Fonds de recherche en santé du Québec en partenariat avec le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec
la Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal
les Agences de la santé et des services sociaux de Montréal et de la Montérégie
et l’Institut national de santé publique du Québec

L’échéancier du projet est le suivant

Publications de l'étude réalisées en 2005

Rapport méthodologique de l’analyse des contextes (Détails)

Rapport
Français (Site Internet de l'INSPQ)

Ce rapport méthodologique sur l’analyse des contextes s’inscrit dans une série de publications sur une vaste recherche intitulée « L’accessibilité et la continuité dans la population : l’influence des modèles d’organisation des services de première ligne ». Le document vise à présenter la méthode et les résultats d’un des trois principaux volets de cette recherche, soit celui sur l’analyse des contextes dans lesquels s’inscrivent les cliniques médicales de première ligne des régions de Montréal et de la Montérégie. Les contextes étudiés correspondent aux territoires géographiques des nouvelles structures de gouverne locale que sont les Centres de santé et de services sociaux (CSSS). Au total, 23 territoires de CSSS ont été étudiés, dont 12 dans la région de Montréal et 11 en Montérégie. Une taxonomie a été construite de manière à tenir compte du caractère multidimensionnel des contextes. Le rapport décrit en détail le processus de développement de la taxonomie.

Les modèles d’organisation des services de première ligne et l’expérience de soins de la population (Détails)

Rapport (Site Internet de l'INSPQ)

Ce feuillet présente les différents modèles d’organisation des services de première ligne, leurs principales caractéristiques et quelques éléments de leur performance. Les données organisationnelles et populationnelles présentées proviennent d’une vaste enquête menée en 2005 auprès de l’ensemble des cabinets et cliniques médicales de première ligne des régions de Montréal et de la Montérégie ainsi que de 9206 personnes. Les organisations de première ligne ont été classifiées en cinq regroupements. Quatre modèles d’organisations sont de type professionnel (à prestataire unique, de contact, de coordination et de coordination intégré) et un modèle est de type communautaire. Les répondants ont été jumelés à la clinique médicale considérée comme leur source régulière de soins. De façon générale, les individus desservis par les services de première ligne des deux territoires évaluent favorablement leur expérience de soins de première ligne. Le modèle professionnel à prestataire unique se classe au premier rang sur presque tous les aspects de l’expérience de soins. Le modèle professionnel de contact, quant à lui, occupe le dernier rang pour toutes les dimensions de l’expérience de soins.

Primary care services organisational models and the population's care experience (PDF)

L’accessibilité et la continuité des services de santé : une étude sur la première ligne au Québec. Rapport de recherche / Accessibility and Continuity of Care: A Study of Primary Healthcare in Québec - Research Report (Détails)

Rapport - Report :
Français (Site Internet de l'INSPQ)
English (Site Internet de l'INSPQ)

Résumé - Summary (Français) (English)

Ce rapport de recherche présente les résultats d’une étude portant sur l’expérience de soins rapportée par les usagers des régions de Montréal et de la Montérégie en 2005. Les données proviennent d’une enquête auprès d’un échantillon de ces deux populations (n=9 206) dont les répondants ont été jumelés de façon nominale à la clinique médicale considérée comme leur source régulière de soins. Une taxonomie de cinq modèles organisationnels a été créée à partir des données sur les organisations (n=473).

Les utilisateurs de services fournis par les organisations du modèle professionnel à prestataire unique rapportent l’expérience de soins la plus favorable, alors qu’à l’inverse, ceux des organisations du modèle professionnel de contact rapportent la moins bonne expérience de soins, y compris au regard de l’accessibilité. Quand on considère plusieurs aspects de la performance et notamment la couverture populationnelle, le modèle professionnel de coordination intégré présente le plus grand potentiel. Cette catégorie comprend tous les GMF qui constituent le tiers des organisations de cette catégorie.

Les résultats de cette étude suggèrent qu’une stratégie visant à augmenter l’accessibilité aux services doit également considérer la continuité des services. Ainsi, le développement de cliniques sans rendez-vous ne semble pas une solution efficace, alors que le développement des GMF est certainement une avenue prometteuse.

L’organisation des services de santé de premiére ligne. Portrait des services médicaux de première ligne à Montréal et en Montérégie (Détails)

Organisation des services de première ligne

Rapport (Site Internet de l'INSPQ )
Résumé (Site Internet de l'INSPQ)

Ce rapport descriptif sur l’organisation des services de santé de première ligne s’inscrit dans une série de publications se rapportant aux résultats du projet de recherche « L’accessibilité et la continuité des services de santé : une étude sur la première ligne au Québec » (Pineault, Levesque et al., 2004). Il porte sur les services médicaux de première ligne offerts dans deux régions du Québec, Montréal et la Montérégie. Les données présentées proviennent d’une vaste enquête menée en 2005 auprès de l’ensemble des cabinets et cliniques médicales de première ligne des régions étudiées. L’état de situation présenté s’adresse tout particulièrement aux décideurs montréalais et montérégiens des milieux cliniques et administratifs ainsi qu’aux groupes de recherche, cliniciens et toutes personnes s’intéressant à l’organisation des services de santé de première ligne.

Executive summary (PDF)

This summary report on primary care services organisation (Hamel, Pineault et al., 2007) is part of a series of publications focusing on the research project results. It presents evidence and unpublished data on primary care medical services organisation. Results are given according to administrative region and Health and Social Services Centre (CSSS) territory.

Les besoins non comblés de services médicaux : un reflet de l'accessibilité des services de première ligne? Unmet health care needs : A reflection of the accessibility of primary care services ? (Détails)

Rapport
Français (Site Internet de l'INSPQ) Anglais (PDF)

Résumé (PDF) Summary (PDF)

Dans ce cahier thématique, nous présentons des résultats provenant de l’étude Accessibilité et continuité des services de santé - Une étude sur la première ligne au Québec qui a eu lieu en 2005 auprès de plus de 9 000 personnes à Montréal et en Montérégie. Notre objectif est de diffuser des informations relatives au thème des besoins non comblés et d’en analyser les premières implications.

In this thematic pamphlet, we present some results of a study entitled Accessibilité et continuité des services de santé - Une étude sur la première ligne au Québec(1), conducted in 2005 among more than 9000 people in Montréal and Montérégie. Our goal is to provide information concerning unmet health care needs and to analyse the initial implications.

Questionnaires

Questionnaire organisationnel - Clinique médicale de première ligne (PDF)
Organisational questionnaire - Primary healthcare clinic (PDF)

L'expérience de soins de la population. Portrait des variations intra-régionales à Montréal et en Montérégie (Détails)

Rapport (PDF) Résumé (PDF) Questionnaire populationnel (PDF)

Les services de santé de première ligne sont l’objet d’importantes transformations au Québec. C’est dans ce contexte que le projet « L’accessibilité et la continuité des services de santé : une étude de la première ligne au Québec » a été réalisé dans deux régions sociosanitaires du Québec, celles de Montréal et de la Montérégie. Cette étude a été menée à partir d’une enquête téléphonique qui a rejoint plus de 9 200 personnes et portait sur l’utilisation des services, l’identification de la source habituelle de soins, l’accessibilité et le premier contact, l’affiliation et la continuité, la globalité, la réactivité et les résultats perçus des services.

Executive summary (PDF) Population questionnaire (PDF)

Primary care services have undergone significant changes in Québec. It is in this context that a study of primary care in Québec was conducted. More specifically, the study looked at accessibility of health services and continuity of care in two health and social services regions in the province, Montréal and Montérégie.

L'urgence hospitalière : un substitut à la première ligne ? Résultats d'une enquête auprès de la population de Montréal et de la Montérégie (Détails)

Rapport (PDF) Résumé (PDF) et

Les données présentées dans ce cahier thématique sont issues d’une enquête sur l’expérience de soins en 1 re ligne menée auprès des populations de Montréal et de la Montérégie. Cette enquête s’inscrit dans une vaste étude qui vise à mieux comprendre les modèles d’organisation des services de 1re ligne au Québec et leur influence sur l’accessibilité et la continuité des soins. Le but de ce cahier thématique est de fournir des informations récentes sur l’utilisation des urgences des hôpitaux selon la perspective de la population. Les questions suivantes sont examinées : Quelle est l’importance de l’utilisation des urgences dans la population et quels facteurs influencent ce phénomène? Pourquoi les individus choisissent-ils d’aller à l’urgence lorsqu’ils ont un problème de santé?

Report (PDF) Executive summary (PDF)

The reported data comes from a survey of people’s primary care experiences answered by 9206 adults living in the community in the regions of Montréal and Montérégie.

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